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수근관 증후군

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목차

1. 개요

수근관 증후군은 손목 터널 내 정중 신경 압박으로 인해 발생하는 질환으로, 엄지, 검지, 중지, 약지의 엄지 쪽에 저림, 따끔거림, 통증 등의 증상을 유발한다. 유전적 요인, 반복적인 손목 사용, 질병 등이 원인이 될 수 있으며, 전기진단검사, 이학적 검사 등을 통해 진단한다. 치료법으로는 손목 부목, 약물 치료, 수술 등이 있으며, 수술은 심한 경우에 고려된다. 이 질환은 가장 흔한 신경 압박 증후군 중 하나이며, 평생 동안 10명 중 1명에게 영향을 미치는 것으로 추정된다.

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수근관 증후군
질병 정보
치료받지 않은 수근관 증후군, 엄지손가락 기저부 근육의 위축(위축)을 보여줍니다.
분야정형외과, 성형외과, 신경과
증상엄지, 검지, 중지 및 약지 절반의 마비, 저림.
원인수근관에서 정중신경의 압박.
위험 요인유전학, 작업 과제.
진단증상, 신체 검사, 전기진단 검사를 기반으로 합니다.
감별 진단말초 신경병증, 신경근병증, 신경총병증
예방없음
치료손목 부목, 코르티코스테로이드 주사, 수술.
빈도5–10%
질병 코드
OMIM115430
메드라인플러스000433
eMedicineSubjorthoped
eMedicineTopic455
eMedicine_mult

MeSH IDD002349
추가 정보
위험 요인흡연, 갑상선기능저하증.
치료 효과코르티코스테로이드 주사가 단기적인 통증 완화에 효과적일 수 있지만, 장기적인 효과는 제한적입니다.

2. 해부학

손목 터널(수근관)의 해부학적 구조. 정중 신경이 손가락 힘줄과 함께 좁은 공간을 통과하는 모습을 보여준다.


손목 터널(수근관)은 손목 앞쪽에 있는 좁은 통로로, 뼈와 인대로 둘러싸여 있다. 이 터널로는 정중 신경과 손가락을 굽히는 힘줄이 지나간다.

2. 1. 손목 터널의 구조



손목터널(carpal tunnel)은 손바닥 아랫부분에 위치한 해부학적 구획이다. 아치형으로 배열된 8개의 손목뼈(수근골)로 둘러싸여 있으며, 9개의 굽힘근 힘줄과 정중신경이 지나간다. 정중신경은 엄지, 검지, 중지, 약지의 절반에 감각을 제공한다. 손목 높이에서 정중신경은 엄지손가락 기저부의 근육에 분포하여 다른 네 손가락으로부터 엄지손가락을 벌리거나(외전), 손바닥면에서 엄지손가락을 움직이도록 한다.

손목터널은 손바닥 기저부의 중간 3분의 1에 위치하며, 엄지손가락 기저부의 주상골결절과 큰마름뼈의 뼈 돌출부, 그리고 약지 축을 따라 만져지는 갈고리뼈 갈고리에 의해 경계가 지어진다. 해부학적 자세에서 손목터널은 앞쪽 표면에서 손목횡인대(횡수근인대, 굽힘근지지대)로 경계가 지어진다. 굽힘근지지대는 완두뼈와 갈고리뼈의 갈고리돌기에 부착되는 강하고 섬유질의 띠이다.

근위 경계는 손목의 원위 피부 주름이고, 원위 경계는 카플란의 기준선이라고 알려진 선으로 근사된다.[13] 이 선은 표면 랜드마크를 사용하며, 엄지와 검지 사이의 피부 주름 꼭짓점에서 만져지는 갈고리뼈 갈고리까지 그어진다.[14]

2. 2. 정중 신경의 경로와 기능



정중 신경은 손목 터널을 통과하여 엄지, 검지, 중지, 약지 절반의 감각을 제공한다. 손목 높이에서 정중 신경은 엄지손가락 기저부의 근육에 분포하여 다른 네 손가락으로부터 엄지손가락을 벌리거나(외전), 손바닥면에서 엄지손가락을 움직이도록 한다.[13]

3. 병태 생리

손목의 가로 단면. 정중 신경은 노란색으로 표시되어 있다.


수근관 증후군은 손목 터널 내 압력 증가로 인해 정중신경이 압박되면서 발생한다. 수근관은 손목뼈와 수근 횡인대로 구성되며, 굴곡건과 함께 정중 신경이 이 공간을 통과한다.

만성 압박이 수근관 증후군의 주요 원인이라는 증거가 있지만, 유일한 원인은 아닐 수 있다. 신경 포착의 다른 형태를 설명하는 몇 가지 이론이 존재한다.[17] 그중 하나는 신경 반흔(특히 중간 신경막과 상신경막 사이의 부착) 이론으로, 손목/손가락 움직임 동안 신경이 미끄러지는 것을 방지하여 반복적인 견인 손상을 유발한다는 것이다.[26]

3. 1. 압력 증가의 원인

수근관은 손목뼈와 수근 횡인대로 이루어져 있으며, 어떤 이유로든 이 공간의 압력이 증가하면 정중 신경이 압박될 수 있다.[15] 이론적으로 압력 증가는 정상적인 신경 내 혈류를 방해하여 신경에 생리적 변화를 일으키고,[16] 압력이 크고 지속될수록 신경 기능 장애가 커진다.[16]

장기간 압력이 가해지면 신경 조직에 여러 변화가 생긴다. 먼저 혈액-신경 장벽이 파괴되어 주위신경막과 내신경막 혈관의 내피 세포 투과성이 증가한다.[16] 압력이 계속되면 신경은 탈수초화 과정을 시작하고(압박 부위에서),[16] 압력이 해소되어도 비정상적인 신경 전도가 발생하여 재수초화가 일어날 때까지 감각 증상이 지속된다. 압박이 심하면 축삭이 손상되고 왈러 변성이 발생하며,[18] 축삭 손상 정도에 따라 근력 약화와 근위축증이 나타날 수 있다.[19]

신경의 미세 순환 환경 손상 임계 압력은 이완기/수축기 혈압에 따라 달라지는데, 혈압이 높을수록 더 높은 외부 압력이 필요하다.[20] 신경 혈액 공급 파괴 임계 압력은 이완기 혈압보다 약 30mmHg 낮거나 평균 동맥압보다 45mmHg 낮다.[20] 정상 혈압 성인의 경우, 평균적으로 손목에 약 39mmHg 압력이 가해지면 증상이 나타난다. 수근관 증후군 환자는 대조군(2.5 - 13mmHg)보다 수근관 압력이 높은 경향이 있다(12-31mmHg).[22][23][24] 실험실에서 정상인의 수근관에 압력을 가하면 30mmHg에서 경미한 신경 생리적 변화, 60mmHg에서 완전한 감각 차단이 발생한다.[25] 손목 굴곡과 신전은 터널 압력을 최대 111mmHg까지 높일 수 있다.[23]

수근관 증후군은 대부분 특발성이지만, 다음과 같은 요인들이 압력 증가와 관련이 있다.

  • 직업성: 미국 노동부 산업안전보건청(OSHA) 조사에 따르면 반복 작업 노동에서 많이 발생한다.
  • 외상성: 사고로 인한 손목의 강한 압박, 심한 열상, 골절 등으로 정중 신경이 손상된 경우 발생한다.
  • 합병증: 갑상선 기능 저하증, 류마티스 관절염, 말단비대증, 종양과 같은 질환의 합병증으로 발병하기도 한다.

3. 2. 신경 압박의 기전

수근관은 손목뼈와 수근 횡인대로 구성되어 있으며, 이 공간을 정중신경과 굴곡건이 통과한다. 어떤 이유로든 구획 압력이 증가하면 정중 신경이 압박될 수 있다.[15] 이론적으로 압력 증가는 정상적인 신경 내 혈류를 방해하여 신경에 생리적 변화를 일으킨다.[16] 압력이 크고 지속될수록 신경 기능 장애가 커진다.[16]

장기간의 압력은 신경 조직에 여러 생리적 변화를 초래한다. 먼저 혈액-신경 장벽이 파괴되어 주위신경막과 내신경막 혈관의 내피 세포 투과성이 증가한다.[16] 압력이 계속되면 신경은 탈수초화 과정을 시작하며(압박 부위에서),[16] 이는 압력이 해소되어도 비정상적인 신경 전도를 유발하여 재수초화가 일어날 때까지 지속적인 감각 증상을 나타낸다. 압박이 계속되고 심각하면 축삭이 손상되고 왈러 변성이 발생한다.[18] 이 경우 축삭 손상의 정도에 따라 근력 약화와 근위축증이 나타날 수 있다.[19]

신경의 미세 순환 환경이 손상되는 임계 압력은 이완기/수축기 혈압에 따라 달라진다. 혈압이 높을수록 미세 혈관 환경을 파괴하기 위해 더 높은 외부 압력이 필요하다.[20] 신경의 혈액 공급을 파괴하는 데 필요한 임계 압력은 이완기 혈압보다 약 30mmHg 낮거나 평균 동맥압보다 45mmHg 낮다.[20] 정상 혈압 성인의 경우 수축기 혈압 평균값은 116mmHg, 이완기 혈압은 69mmHg이다.[21] 이 데이터를 기준으로 평균적인 사람은 손목에 약 39mmHg의 압력이 가해지면 증상이 나타난다. 수근관 증후군 환자는 대조군(2.5 - 13mmHg)에 비해 수근관 압력이 높은 경향이 있다(12-31mmHg).[22][23][24] 실험실에서 정상 피험자의 수근관에 압력을 가하면 30mmHg에서 경미한 신경 생리적 변화가 발생하고, 60mmHg에서 신속하고 완전한 감각 차단이 발생한다.[25] 수근관 압력은 손목 움직임/자세에 영향을 받으며, 굴곡과 신전은 터널 압력을 최대 111mmHg까지 높일 수 있다.[23]

신경 압박은 다양한 단계의 신경 손상을 초래할 수 있다. 대부분의 수근관 증후군 환자는 I등급 신경 손상(선더랜드 분류), 즉 신경압박을 가진다.[16] 이는 전도 차단, 분절적 탈수초화 및 손상되지 않은 축삭이 특징이다. 더 이상의 압박이 없으면 신경은 재수초화되어 완전히 회복된다. 중증 수근관 증후군 환자는 II/III등급 손상(선더랜드 분류) 또는 축삭절단을 가질 수 있으며, 이 경우 축삭이 부분적으로 또는 완전히 손상된다.[16] 축삭 손상이 있는 경우 근력 약화 또는 위축이 발생하며, 더 이상의 압박이 없더라도 신경은 부분적으로만 회복될 수 있다.

3. 3. 이중 압박 증후군 (논란)

이중 압박 증후군은 목이나 손목 위쪽에서 정중신경에 영향을 주는 신경 가지가 압박되거나 자극을 받으면, 손목에서 신경이 압박에 더 민감해진다는 가설이다.[52] 하지만 이 가설은 논란의 여지가 있다. 이 이론을 뒷받침하는 증거는 거의 없으며, 불필요한 수술을 정당화하는 데 사용될 수 있다는 우려가 있다.[52][53]

4. 원인

수근관 증후군은 대부분 특별한 원인을 알 수 없는 특발성으로 발생한다. 그러나 다음과 같은 요인들이 발병 위험을 높일 수 있다고 알려져 있다.


  • 외상: 사고로 인한 손목의 강한 압박, 심한 열상, 골절 등으로 정중신경이 손상된 경우 발생할 수 있다.[43]
  • 비만: 비만(BMI > 29)인 사람은 마른 사람(BMI < 20)보다 수근관 증후군 진단을 받을 가능성이 2.5배 더 높다는 연구 결과가 있다.[43]
  • 기타 질환: 갑상선 기능 저하증, 류마티스 관절염, 말단비대증, 종양과 같은 질환의 합병증으로 인해 발생할 수 있다. 당뇨병, 알코올 중독, 비타민 결핍 또는 과다, 독소 노출과 같은 질환도 수근관 증후군에 영향을 줄 수 있다.[42]

4. 1. 유전적 요인

수근관 증후군의 유전적 요인은 가장 중요한 요인으로 여겨지고 있다. 수근관 증후군의 게놈 전체 연관 연구(GWAS)에서는 이전에 인간의 키와 관련이 있는 것으로 알려진 여러 유전자 중심지(genomic loci)를 포함하여 질병과 유의하게 관련된 16개의 유전자 중심지가 확인됐다.[141] 수근관 증후군에 대한 전장유전체연관성연구(GWAS)는 질병과 유의하게 연관된 50개의 유전체 위치를 확인했는데, 여기에는 이전부터 인간의 키와 연관된 것으로 알려진 여러 위치도 포함된다.[41]

유전적 요인은 수근관 증후군이 발생하는 가장 중요한 결정 요인으로 여겨진다. 즉, 손목 구조는 출생 시 수근관 증후군이 나중에 발생하도록 미리 결정되는 것으로 보인다.

4. 2. 직업적 요인

반복적인 손목 사용, 진동, 강한 힘을 쓰는 작업 등은 수근관 증후군 발병 위험을 높인다.[54] 작업 중 손목을 과도하게 굽히거나 펴는 동작도 위험을 두 배 증가시킨다.[56] 미국 산업안전보건청(OSHA)은 반복 작업, 힘, 자세 및 진동에 대한 노출로 인한 피해를 우려하여 관련 규칙과 규정을 채택했다.[56][57]

미국 국립직업안전보건연구소(NIOSH)의 자료에 따르면, 고도로 반복적인 수작업 또는 특정 손목 자세를 포함하는 작업은 수근관 증후군 증상과 관련이 있지만, 인과 관계는 확립되지 않았다.[58] 2010년 NIOSH 조사에서는 미국에서 진단된 500만 건의 수근관 증후군 중 3분의 2가 작업과 관련이 있었으며, 여성의 발병률이 더 높았다.[60][61]

대한민국에서는 산업재해로 인정받을 수 있는 요인으로 반복적인 손목 사용, 진동, 강한 힘을 쓰는 작업 등이 있다.

4. 3. 질병 및 상태

류마티스 관절염 및 굴곡건의 염증을 유발하는 기타 질환, 치료되지 않은 중증의 저갑상선증의 경우 전신적인 점액부종은 정중신경의 과신경막뿐만 아니라 수근관을 통과하는 건에도 뮤코다당류의 침착을 유발한다.[44] 경미한 정도의 저갑상선증과 수근관 증후군의 연관성은 의문시된다. 임신은 유전적으로 소인이 있는 사람에게 증상을 유발할 수 있는데, 이는 호르몬의 일시적인 변화와 수근관 내 압력 증가로 인한 체액 증가 때문일 수 있다.[44] 높은 프로게스테론 수치와 수분 저류는 활막의 크기를 증가시킬 수 있다. 골절이나 탈구로 인한 출혈과 부종은 급성 수근관 증후군을 유발할 수 있다.[50] 말단비대증은 과도한 성장 호르몬 분비를 유발하여 수근관 주변의 연조직과 뼈를 성장시켜 정중신경을 압박한다.[51]

이 외에도 당뇨병, 알코올 중독, 비타민 결핍 또는 과다, 독소 노출과 같은 질환이 수근관 증후군에 기여할 수 있다.[42] 비만(BMI >29)인 사람들은 마른 사람(BMI <20)보다 수근관 증후군 진단을 받을 가능성이 2.5배 더 높다는 연구 결과도 있다.[43]

지방종, 강종, 혈관 기형과 같은 흔한 양성 종양과의 연관성은 주의가 필요하다. 이러한 종양은 매우 흔하며 정중신경을 압박할 가능성이 더 높다.[46]

4. 4. 기타 요인

대부분의 수근관 증후군은 특별한 원인 없이 발생하지만(특발성), 다음과 같은 요인들이 영향을 줄 수 있다고 알려져 있다.

  • 외상: 사고로 인한 손목의 강한 압박, 심한 열상, 골절 등으로 정중신경이 손상된 경우 발생할 수 있다.[43]
  • 비만: 한 연구에 따르면 비만(BMI > 29)인 사람은 마른 사람(BMI < 20)보다 수근관 증후군 진단을 받을 가능성이 2.5배 더 높다.[44]


이 외에도 갑상선 기능 저하증, 류마티스 관절염, 말단비대증, 종양과 같은 질환의 합병증으로 인해 수근관 증후군이 발생할 수 있다.

5. 증상

수근관 증후군의 특징적인 증상은 엄지, 검지, 중지, 약지의 엄지 쪽 절반에 나타나는 저림, 따끔거림 또는 화끈거림이다. 이러한 부위는 정중신경을 통해 감각을 처리한다.[28] 약지의 새끼손가락 쪽 절반과 새끼손가락에는 저림이 발생하지 않는데, 이 경우는 척골관 증후군을 의심할 수 있다. 정중신경 증상은 신경 압박으로 인해 흉곽 출구 수준이나 전완의 원회내근 두 갈래 사이를 정중신경이 통과하는 부위에서 발생할 수 있지만,[34] 이는 논쟁의 여지가 있다.

5. 1. 야간 증상 악화

수근관 증후군의 일반적인 증상인 저림이나 따끔거림은 보통 수면 중에 악화되는 경향이 있다. 이는 사람들이 손목을 구부린 채로 자는 경향이 있어 신경에 대한 압력을 증가시키기 때문이다.[29]

5. 2. 기타 증상

손목 또는 손의 통증, 악력 저하,[30] 수면 장애,[31] 손 기능 저하[32] 등이 수근관 증후군의 특징적이지 않은 증상으로 나타날 수 있다. 전완이나 심지어 상완에도 통증과 불편함이 보고될 수 있다.[29]

5. 3. 진행된 경우

정중신경병증이 악화되면 엄지, 검지, 중지, 약지의 엄지 쪽에 감각 상실이 나타난다. 신경병증이 진행됨에 따라 엄지두덩의 근육(단엄지굴근, 무지대립근, 무지외전근)이 약화되고, 이후 위축될 수 있다. 손바닥의 감각은 정중신경의 표재성 감각 가지가 손목굴 증후군(TCL) 근위부에서 분지하여 표면으로 지나가기 때문에 정상으로 유지된다.[33]

6. 진단

수근관 증후군은 특징적인 증상과 징후, 이학적 검사, 신경 전도 검사 등을 종합하여 진단한다.

근전도 검사와 함께 시행하는 신경 전도 검사는 정중 신경의 전도 속도를 측정하여 신경 압박 정도를 객관적으로 평가하는 데 사용된다.[68] 정중 신경이 압박되면 정상보다 느리게 전도되며, 이는 잠복기 지연과 전도 속도 저하로 나타난다.[66] 미국신경근육 및 전기진단의학회(AANEM), 미국물리의학 및 재활학회(AAPM&R), 미국신경학회가 공동으로 발표한 보고서에 따르면, 정중 신경 및 감각 신경 전도 검사는 손목 터널 증후군의 임상 진단에 있어 85% 이상의 민감도와 95% 이상의 특이도를 가진다.[8]

자기공명영상(MRI)이나 초음파 영상 검사는 수근관 증후군 진단에 있어 역할이 불분명하며,[71][72][73] 일상적인 사용은 권장되지 않는다.[9]

6. 1. 이학적 검사

팔렌 검사(Phalen's maneuver)는 손목을 완전히 구부린 다음, 이 자세를 유지하고 증상이 나타날 때까지 기다리는 방법이다.[38] 60초 안에 정중신경 분포에서 감각 이상이 나타나면 양성으로 판단한다.

티넬 징후(Tinel's sign)는 굴곡건널힘줄 바로 근위부의 정중신경을 가볍게 두드려 감각 이상을 유발하는 방법이다.[8]

듀어칸 검사(Durkan's test)는 '손목 압박 검사'라고도 불리며, 신경 위에 손바닥으로 30초 동안 압력을 가하여 감각 이상을 유발하는 방법이다.[39][40]

손 들기 검사(Hand elevation test)는 양손을 머리 위로 들어 올리는 방법이다. 2분 안에 정중신경 분포에서 감각 이상이 나타나면 양성으로 간주한다.

이러한 검사들의 민감도 및 특이도와 같은 진단 성능 특성이 보고되었지만, 수근관 증후군에 대한 합의된 기준 표준이 부족하여 해석하기 어렵다. 티넬 징후의 경우 전완부 손목에서의 장측을 가볍게 두드려 정중신경을 자극하면, 저림이 집게손가락·가운데손가락에 방사된다(민감도 23-60%, 특이도 64-87%).[130] 팔렌 검사의 경우 손목을 굴곡시켜 잠시 후 증상이 악화된다(민감도 10-91%, 특이도 33-86%).

6. 2. 신경 전도 검사 (근전도 검사)

신경 전도 검사는 근전도 검사와 함께 정중 신경의 전도 속도를 측정하여 신경 압박 정도를 객관적으로 평가하는 데 사용된다.[68] 정중 신경이 압박되면 정상보다 느리게 전도되며, 이는 잠복기 지연과 전도 속도 저하로 나타난다.[66]

미국신경근육 및 전기진단의학회(AANEM), 미국물리의학 및 재활학회(AAPM&R), 미국신경학회가 공동으로 발표한 보고서에 따르면, 정중 신경 및 감각 신경 전도 검사는 손목 터널 증후군의 임상 진단에 있어 85% 이상의 민감도와 95% 이상의 특이도를 가진다.[8]

6. 3. 영상 검사

수근관 증후군 진단에서 자기공명영상(MRI)이나 초음파 영상의 역할은 불분명하다.[71][72][73] 일상적인 사용은 권장되지 않는다.[9] 형태학적 MRI는 수근관 증후군에 대한 민감도는 높지만 특이도는 낮다. 고강도 신호는 축삭 수송 축적, 수초 퇴행 또는 부종을 시사할 수 있다.[63] 그러나 신경과 골격근에서 반복 가능하고 신뢰할 수 있으며 객관적인 생체지표를 도출하는 최근의 정량적 MRI 기술은 유용할 수 있으며, 여기에는 수근관 증후군에서 정상적인 값과 이상을 명확하게 보여주는 확산 강조(일반적으로 확산 텐서) MRI가 포함된다.[74]

7. 감별 진단

자궁경부 신경근병증은 손과 손목에 이상 감각, 즉 감각 이상을 일으킬 수 있다.[8] 감각 이상은 보통 신경근을 따라 나타나며, 목을 움직일 때 유발될 수 있다.[8] 진단이 확실하지 않은 경우, 경부 척추의 근전도 검사와 영상 검사를 통해 자궁경부 신경근병증과 수근관 증후군을 구별할 수 있다.[8] 수근관 증후군은 때때로 손이나 손목의 노쪽(요골)에 통증, 마비, 부기, 화끈거림이 있는 모든 경우를 통칭하는 용어로 사용되기도 한다. 통증이 주된 증상이라면, 수근관 증후군이 원인일 가능성은 낮다.[75]

마비보다는 근위축 및 근력 약화가 나타나는 증상 및 징후를 보일 때는 근위축성 측삭 경화증(ALS)이나 샤르코-마리-투스병과 같은 신경퇴행성 질환을 고려해야 한다.[76][77][78]

8. 치료

수근관 증후군의 치료는 증상의 정도, 원인, 지속 기간 등에 따라 결정된다. 치료에는 수술, 스테로이드 주사, 손목 부목 고정, 물리 치료 등이 있으며, 이 방법들이 가장 강력한 증거를 뒷받침한다.[84] 치료 선택 시에는 수근관 증후군 병태생리의 중증도와 만성도를 고려하고, 병의 진행을 늦추는 치료와 증상 완화 치료를 구분하는 것이 중요하다.

미국 정형외과 의사 협회는 수술 전에 비수술적 치료를 먼저 시도할 것을 권장한다.[87] 2~7주 내에 증상이 호전되지 않으면 다른 치료법을 고려해야 한다. 정중 신경 탈신경화 증거가 있거나 수술을 바로 선택한 경우에는 조기 수술이 적절하다.[87] 당뇨병, 경추 신경근병증, 저갑상선증 등 다른 질환이 동반된 경우에는 치료 방법이 달라질 수 있다.[87]

가바펜틴, 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs), 요가, 침술, 저출력 레이저 치료, 자석 치료, 비타민 B6 등은 효과가 충분히 입증되지 않았다.[91][84]

8. 1. 비수술적 치료

단단한 부목은 손목을 곧게 유지한다.


수근관 증후군에 사용되는 다른 유형의 단단한 부목


손목 보조기(부목)는 손목을 곧게 유지하여 손목 굴곡이나 신전과 관련된 수근관 내 압력 증가를 피함으로써 증상을 완화시켜준다. 주로 수면을 취하는 데 도움이 되도록 사용된다.[92] 많은 의료 전문가들은 최상의 결과를 위해 밤에 보조기를 착용하는 것이 좋다고 제안한다. 가능한 경우, 주로 손목에 스트레스를 주는 활동 중에 보조기를 착용할 수 있다.[93][94] 보조기는 손목 관절이 뻣뻣해지는 것을 방지하고 근육이 약해지는 것을 방지하기 위해 손목 활동이 필요하기 때문에 일반적으로 낮에는 사용해서는 안 된다.[95]

코르티코스테로이드(Corticosteroid) 주사는 일시적인 증상 완화를 제공할 수 있지만, 위약보다 확실히 더 낫다는 증거는 없다.[96] 이 치료법은 정중신경 붓기를 감소시키는 능력 때문에 수근관 증후군 환자의 불편감을 줄이는 것으로 생각된다.[8] 주사 시 초음파를 사용하는 것은 비용이 더 많이 들지만 수근관 증후군 증상의 해결이 더 빠르다.[8] 주사는 국소 마취하에 시행된다.[97][98] 하지만 이 치료법은 장기간에 걸쳐 적절하지 않다. 일반적으로 국소 스테로이드 주사는 보다 확실한 치료법을 사용할 수 있을 때까지 사용된다. 코르티코스테로이드 주사는 질병 진행을 늦추는 것으로 보이지 않는다.[8]

수근관 증후군 환자를 위한 수기 치료에는 다양한 기법이 사용된다. 예를 들어, 수기 및 기구를 이용한 연조직 가동술, 마사지 치료, 골 가동술 또는 조작술, 그리고 골격계 또는 연조직에 초점을 맞춘 신경역학 기법 등이 있다.[106] 2017년에 발표된 무작위 대조 시험에서는 수근관 증후군 치료를 위한 수기 치료 기법의 효과를 조사했다. 이 연구에는 수근관 증후군 진단을 받은 총 140명의 개인이 포함되었으며, 환자들은 두 그룹으로 나뉘었다. 한 그룹은 수기 치료를 받았다. 상지의 신경막 유착이 있는 경우, 수기 치료는 이러한 기능 장애를 줄이고 팔꿈치, 손가락 또는 손목을 움직일 때 수근관을 통과하는 신경의 신경 활주에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다.[107] 수기 치료에는 특정 신경역학 기법, 기능적 마사지 및 수근골 가동술이 포함되었다. 다른 그룹은 전기 물리적 방법을 통한 치료만 받았다. 두 그룹 모두 20회의 물리치료 세션에 걸쳐 연구가 진행되었다. 이 연구 결과에 따르면, 수기 기법 및 가동술을 통해 치료받은 그룹은 연구를 수행하기 전의 통증 보고와 비교했을 때 전반적인 통증이 290% 감소했다. 총 기능은 47% 향상되었다. 반대로, 전기 물리적 방법으로 치료받은 그룹은 전반적인 통증이 47% 감소하고 기능이 9% 증가했다.[108]

자가 근막 인대 스트레칭이 효과적인 기법으로 제시되었지만, 메타 분석에서는 이러한 종류의 치료가 증상이나 기능에 대한 유의미한 개선을 보이지 않는다고 주장했다.[109] 건 및 신경 활주 운동은 수근관 증후군에 유용한 것으로 보인다.[110]

2018년 코크레인(Cochrane) 검토 논문에 따르면, 수근관 증후군 치료를 위한 침술 및 관련 치료법에 대해 "침술과 레이저 침술은 위약 또는 가짜 침술과 비교하여 수근관 증후군(CTS) 증상에 단기적으로 거의 또는 전혀 효과가 없을 수 있다"는 결론이 나왔다. 또한 모든 연구에서 전반적인 편향 위험이 불분명하거나 높고 모든 증거의 질이 낮거나 매우 낮다는 점도 지적되었다.[111] 증상이 심각한 경우에는 수술이 필요하다. 침구 치료로는 대릉혈에 국소 치료를 한다.

가바펜틴, 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs), 요가, 침술, 저출력 레이저 치료, 자석 치료, 비타민 B6 또는 기타 보충제를 권장할 만한 충분한 증거가 없다.[91][84]

8. 2. 수술적 치료

수근관 증후군 수술은 수근 횡인대를 절개하여 정중신경에 대한 압박을 완화하는 신경 감압 수술이다. 지속적인(간헐적인 것이 아닌) 마비, 근육 약화 또는 위축이 있고, 야간 부목이나 다른 완화적 치료법으로 간헐적인 증상이 더 이상 완화되지 않을 때 수술을 권장한다.[99] 수술은 국소 마취[100][101][102] 또는 척추 마취[104] (진정제 사용[103] 또는 미사용[101] 포함) 또는 전신 마취하에 시행될 수 있다.[102][104] 일반적으로 경증의 경우 수개월에서 수년 동안 조절될 수 있지만, 중증의 경우 증상이 지속되며 수술적 치료가 필요할 가능성이 높다.[105]

수근관 증후군 수술


증상이 심각한 경우에는 수술이 필요하다.

9. 예방

수근관 증후군 예방을 위한 활동 조절은 효과가 거의 없거나 전혀 없다는 데이터가 있다.[79] 손목 받침대의 효과에 대한 증거는 논란의 여지가 있으며,[80] 인체공학이 수근관 증후군과 관련이 있다는 연구도 거의 없다.[81]

QWERTY 자판 배열에서 드보락 자판으로 전환하는 등의 작업장 수정이 도움이 된다고 주장하는 사람들도 있지만, 기존 연구에 대한 메타분석에서는 제한적인 증거만을 확인했다.[82][83]

유전적 소인, 인체 측정 특징과 같은 생물학적 요인이 손 사용과 같은 직업적/환경적 요인보다 수근관 증후군과 더 강하게 연관되어 있기 때문에, 활동 수정을 통해 수근관 증후군을 예방할 수 없을 수도 있다.[79]

9. 1. 작업 환경 개선

작업 중 손목의 과도한 꺾임, 진동, 수압, 반복 동작은 수근관 증후군의 위험을 높인다.[56][54]

미국 직업안전보건청(OSHA)은 반복적인 작업, 힘, 자세, 진동 등으로 인한 피해를 예방하기 위한 규칙을 제정했다.[56][57] 미국 국립직업안전보건연구소(NIOSH)의 연구에 따르면, 고도로 반복적인 손 작업이나 특정 손목 자세를 포함하는 작업은 수근관 증후군 증상과 관련이 있지만, 인과 관계는 확립되지 않았다.[58][59] 2010년 NIOSH 조사에서는 미국에서 진단된 수근관 증후군의 3분의 2가 작업과 관련이 있었으며, 여성의 발병률이 더 높았다.[60][61]

작업 환경 개선을 위해 인체공학적 평가와 함께 자세 및 척추 평가를 고려해야 한다는 제안이 있다.[58][59] 그러나 활동 조절이나 손목 받침대가 수근관 증후군을 예방한다는 증거는 거의 없거나 논란의 여지가 있다.[79][80][81] 드보락 키보드로 전환하는 것이 도움이 된다는 주장도 있지만, 메타분석에서는 제한적인 증거만 확인되었다.[82][83]

9. 2. 스트레칭 및 운동

손목 스트레칭 및 강화 운동을 꾸준히 하는 것이 도움이 될 수 있다.

QWERTY 키보드 배열에서 드보락 키보드로 전환하는 것이 도움이 된다고 주장하는 사람들도 있지만, 기존 연구에 대한 메타분석에서는 제한적인 증거만을 확인했다.[82][83] 활동 조절이 수근관 증후군을 예방한다는 개념을 뒷받침하는 데이터는 거의 또는 전혀 없다.[79] 손목 받침대의 효과에 대한 증거는 논란의 여지가 있다.[80] 또한 인체공학이 수근관 증후군과 관련이 있다는 것을 뒷받침하는 연구도 거의 없다.[81]

수근관 증후군은 손 사용과 같은 직업적/환경적 요인보다 유전적 소인과 인체 측정 특징과 같은 생물학적 요인이 더 강하게 연관되어 있기 때문에, 활동 수정을 통해 예방할 수 없을 수도 있다.[79]

10. 역학

수근관 증후군은 전체 인구의 약 10%에서 발생하며, 가장 흔한 신경 압박 증후군이다.[8] 증상을 보이는 사람, 증상 유무에 관계없이 측정 가능한 정중신경병증을 가진 사람, 치료를 받으려는 사람들 여부 등 문제를 정의하는 방식에 따라 추정치에 상당한 차이가 있다. 특발성 신경병증은 모든 신경 압박 증후군의 약 90%를 차지한다.[27] 인구 기반 연구에서는 성별과의 연관성이 없고 나이가 들수록 유병률이 증가하는 것으로 나타난다.

10. 1. 대한민국 현황

Carpal tunnel syndrome영어은 평생 동안 10명 중 1명에게 영향을 미치는 것으로 추산되며, 가장 흔한 신경 압박 증후군이다.[8] 대한민국에서는 산업재해로 인정되는 경우가 많으며, 특히 반복적인 작업을 하는 노동자들에게서 높은 발병률을 보인다.

10. 2. 위험 요인

수근관 증후군은 평생 동안 10명 중 1명에게 영향을 미치는 것으로 추산되며, 가장 흔한 신경 압박 증후군이다.[8] 특발성 신경병증은 모든 신경 압박 증후군의 약 90%를 차지한다.[27] 수근관 증후군에 대한 가장 좋은 자료는 인구 기반 연구에서 나오는데, 이 연구들은 성별과의 연관성이 없고 나이가 들수록 유병률이 증가한다는 것을 보여준다.

여러 환자 요인들이 수근관 증후군을 유발할 수 있는데, 여기에는 유전, 수근관 크기, 관련 국소 및 전신 질환, 그리고 특정 습관 등이 포함된다.[66] 외상성이 아닌 원인들은 일반적으로 시간이 지남에 따라 발생하며, 특정 사건에 의해 유발되는 것이 아니다. 이러한 요인들 중 상당수는 생리적 노화의 징후이다.[67]

11. 역사

1900년대 초부터 수근관 증후군(손목터널증후군)이 알려지기 시작했다. 1854년 제임스 페짓(Sir James Paget) 경은 외상 후 두 환자의 손목터널에서 정중신경 압박을 기술했다.[119][120] 1913년 피에르 마리(Pierre Marie)와 샤를 루이 포아(Charles Foix)는 양측 손목터널증후군을 앓고 있던 80세 남성의 부검 결과를 설명하면서 손목 인대 절개가 치료 효과가 있을 것이라고 제안했다.[121] 1938년 무어시(Moersch)가 "손목터널증후군"이라는 이름을 만들었다.[124] 1960년대에는 클리블랜드 클리닉의 조지 S. 팔렌(George S. Phalen) 박사가 병리에 주목하여 이 증후군의 병리학적 기전을 밝혔다.[125][126]

11. 1. 저명한 사례

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